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Effetti del peso corporeo e dei trattamenti per l’ipertensione sui tassi di eventi cardiovascolari


In precedenti studi clinici su pazienti ipertesi ad alto rischio, sono stati riportati tassi di eventi cardiovascolari paradossalmente più alti in pazienti normopeso rispetto a individui obesi.

Come analisi pre-specificata dello studio ACCOMPLISH ( Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension ), è stato condotto uno studio per valutare se il tipo di trattamento della ipertensione possa influenzare gli esiti cardiovascolari in base al peso corporeo.

Sulla base dell’indice di massa corporea ( BMI ), l’intera coorte ACCOMPLISH è stata suddivisa in pazienti obesi ( BMI uguale o superiore a 30, n=5709 ), sovrappeso ( da uguale o maggiore a 25 a inferiore a 30, n=4157 ) o normopeso ( inferiore a 25, n=1616 ).

La coorte ACCOMPLISH era già stata randomizzata a trattamento con combinazione in singola pillola di Benazepril e Idroclorotiazide ( Tensadiur ) o Benazepril e Amlodipina ( Lotrel ).

Sono stati confrontati i tassi di eventi ( aggiustati per età, sesso, diabete mellito, precedenti eventi cardiovascolari, ictus o nefropatia cronica ) per l’endpoint primario di decesso cardiovascolare o infarto del miocardio non-fatale o ictus.

Le analisi sono state condotte per intention-to-treat.

Nei pazienti del gruppo Benazepril e Idroclorotiazide, l’endpoint primario ( per 1000 anni-paziente ) è stato di 30.7 nei pazienti normopeso, 21.9 in quelli in sovrappeso e 18.2 in quelli obesi ( p generale=0.0034 ).

Tuttavia, nei pazienti del gruppo Benazepril e Amlodipina, l’endpoint primario non ha mostrato differenze nei gruppi in base all’indice di massa corporea ( 18.2, 16.9 e 16.5, rispettivamente; p generale=0.9721 ).

Nelle persone obese, i tassi di evento primario sono risultati simili nei gruppi Benazepril e Idroclorotiazide e Benazepril e Amlodipina, ma i tassi sono risultati significativamente più bassi con Benazepril e Amlodipina in pazienti sovrappeso ( hazard ratio, HR=0.76; p=0.0369 ) e in quelli normopeso ( HR=0.57; p=0.0037 ).

In conclusione, l’ipertensione in pazienti normopeso e obesi potrebbe essere mediata da meccanismi differenti.

Il trattamento basato su tiazide fornisce minor protezione cardiovascolare nei pazienti normopeso che nei pazienti obesi, ma la terapia basata su Amlodipina è ugualmente efficace nei sottogruppi di indice BMI e quindi offre maggior protezione cardiovascolare nella ipertensione dei pazienti non-obesi. ( Xagena2013 )

Weber MA et al, Lancet 2013; 381: 537-545

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